Inschrijfformulier
Rots & Water Training

Gegevens leerling

Voornaam

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

E-mailadres

Mobiel nummer

Geslacht

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Geboortedatum

Gegevens ouder/verzorger

Voornaam

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

E-mailadres

Mobiel nummer

Vast telefoonnummer

Overige informatie

Voor welke training wil je opgeven?

Start woensdag 30 augustus 2023 - van 13:30 tot 15:30 uur Start woensdag 30 augustus 2023 - van 16:00 tot 18:00 uur

Ik wil graag een:

Telefonische intake 5-10 min *gratis* Fysieke intake van 30 min a €32,50 Fysieke intake van 60 min a €65,-

Automatische incasso

Hierbij machtig ik EduXtra eenmalig het bedrag van de Rots en Water Training af te schrijven van mijn bankrekening.

IBAN/Bankrekening nr.

Tenaamstelling rekening

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga ermee akkoord.