Inschrijfformulier Kindercoaching

Stap 1 Algemeen

Gegevens kind

Voornaam

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

Geslacht

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Geboortedatum

Gegevens ouder/verzorger

Voornaam

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

E-mailadres

Mobielnummer

Vast telefoonnummer

Overige informatie

Toestemming

Ik geef toestemming voor het gebruik van foto's van de leerling voor de website en social media van EduXtra.

Ondertekening en wijze van betalen

Automatische incasso

Middels het goedkeuren van de algemene voorwaarden verleen ik hierbij tot wederopzegging machtiging aan EduXtra om van hierondergenoemde rekening het factuurbedrag na ontvangst van de factuur af te schrijven.

Ingangsdatum

IBAN/Bankrekening nr.

Tenaamstelling rekening

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga ermee akkoord.

Inschrijfformulier Kindercoaching

Nieuwsbrief

Basisonderwijs

Middelbaar onderwijs

& MEER...

Aanmelden vrijblijvend adviesgesprek